Die Auswertung des Verbandes der Ersatzkassen e. V. (vdek) aus 2023 zeigt erneut einen starken Anstieg der finanziellen Belastung der Pflegeheimbewohner. Der Eigenanteil im Vergleich zum Vorjahr stieg im ersten Jahr des Aufenthalts bundesweit im Durchschnitt um 348 Euro.

2.685€ Eigenbeteiligung* in NRW

Das Leben im Pflegeheim ist teuer geworden. Grund sind die steigenden Personal- und Betriebskosten. „Es kann aber nicht sein, dass Kostensteigerungen im größten Teil von Pflegebedürftigen geschultert werden müssen“ sagt Pflegeexperte Wötzel. 
*durchschnittlicher Eigenanteil in NRW im ersten Jahr, inkl. Pflege, Unterkunft, Verpflegung und Investitionskosten.

Leistungszuschuss für das Pflegeheim

Schon 2022 wurden Leistungszuschüsse in Heimen eingeführt. Diese beziehen sich auf die s.g. EEE (Einrichtungseinheitlichen Eigenanteile). Das ist der Teil der reinen Pflegekosten, die nicht von der Pflegekasse gezahlt werden und vom Pflegebedürftigen selbst zu tragen ist. In NRW lagen diese zuletzt bei ca. 1150€. Je nach Verweildauer wird darauf ein Zuschuss von der Pflegekasse übernommen. Dieser steigt ab 2024 von 5% auf 15% im ersten Jahr. Auch die Zuschüsse der weiteren Jahre wurde um je 5% angehoben. Die Eigenanteile für Unterkunft, Verpflegung und Investitionskosten sind weiterhin selbst zu tragen.

Pflegepersonen geraten leicht an den Rand der Erschöpfung. Wird dann Rega nötig wollen viele ihren pflegebedürftigen Angehörigen gern mitnehmen.“ weiß die Pflegebe-raterin Natalie Zurkova. Das neue Gesetz regelt jetzt ausdrücklich, dass die Pflegekasse ab 1. Juli 2024 die Kosten dafür übernimmt. So besteht ein Anspruch zur Aufnahme in einer Reha-Einrichtung auch dann, wenn die Krankenkasse die Kosten dafür
nicht übernimmt. „Voraussetzung ist, dass die Versorgung dort sicher-gestellt ist, unter Umständen auch durch einen Pflege- oder Betreuungsdienst“, so Zurkova. “Dann zahlt die Pflegekasse die Kosten für Unterkunft, Verpflegung, Investitionskosten und Transportaufwendungen“. Das macht es erholungsbedürftigen Angehörigen deutlich leichter, Kur und Reha wahrzunehmen und sich so auch um ihre eigene Gesundheit zu kümmern.

Pflegeunterstützungsgeld

Bei plötzlich auftretenden Pflegefall oder Verschlechterung der Pflegesituation, haben Angehörige das Recht nun jährlich 10 Tage der Arbeit fernzubleiben. Dafür gibt es Lohner-satzleistungen in der Regel 90% des ausgefallenden Netto-Lohns. „Bei beitragspflichtigen Einmalzahlungen wie Weihnachts- und Urlaubsgeld sind es sogar 100%“ erläutert die Expertin Zurkova.

Um steigende Kosten zukünftig zu mindern, sieht die Pflegereform eine „Dynamisierung“, also ein regelmäßiges Ansteigen der Leistungen für die Zukunft vor. Mehr Pflegebedürftige, höhere Löhne, dazu die Inflation: Die Kosten der Pflege und Betreuung werden auch in den kommenden Jahren weiter steigen. Um dem Rechnung zu tragen, sind im PUEG bereits Leistungserhöhungen für die Zukunft fest eingeplant.

4,5% Steigerung ab Januar 2025

Alle Leistungsbeträge der Pflegeversicherung steigen um 4,5%. „Dies gilt auch für Pflegegeld, Entlastungs-betrag, Verhinderungs- & Kurzzeitpflege, Tages- & Nachpflege, Wohngruppenzuschlag, Pflegehilfsmittel, Wohnraum verbessernde Maßnahmen und DIPA´s.“ so die Expertin Frau Bank.

Inflationsausgleich ab 2028

Ein nächster Erhöhungsschritt für sämtliche Leistungen der Pflegeversicherung ist für 2028 geplant. Hier steht die genaue Größenordnung noch nicht fest, denn die weitere Entwicklung der Preise soll Berücksichtigung finden. Dafür wird die kumulierte Kerninflationsrate der drei vorausgegangenen Kalenderjahre zugrunde gelegt. Der Anstieg darf jedoch nicht stärker ausfallen als die Bruttoeinkommen der Arbeitnehmer im selben Zeitraum.

Wenn pflegende Angehörige eine Vertretung benötigen, weil sie vorübergehend verhindert oder krank sind, gelten komplizierte Regelungen: Es gibt zwei unterschiedliche Budgets, eines für die Verhinderungspflege zu Hause und eines für die Kurzzeitpflege im Pflegeheim. Während Leistungen der Verhinderungspflege vollständig auf die Kurzzeitpflege angerechnet werden, gilt dies umgekehrt nur für einen Teilbetrag. Hinzu kommt, dass der Leistungsanspruch wegen fehlender Kurzzeitpflegeplätze oft nicht mit der Abwesenheit der Angehörigen über-eingebracht werden kann und Abzüge im Pflegegeld drohen.

Flexibles Budget für die Vertretung

Durch das PUEG werden die lange bekannten Hindernisse jetzt angegangen. Ab dem 1. Juli 2025 werden die Beträge der Verhinderungs- und Kurzzeitpflege zu einem „Gemeinsamen Jahresbetrag“ zusammengefasst.

539 EURO pro Kalenderjahr

Damit können Pflegebedürftige bis zu 3539 EURO pro Kalenderjahr flexibel für die beiden Möglichkeiten einsetzen und die komplizierten Übertragungsregeln entfallen.

Angehörige weiter benachteiligt

Bereits heute erhalten Angehörige die verwandt oder verschwägert sind, nur maximal das 1,5 fache des Pflegegeldes für die Vertretung der Pflegeperson. Im Pflegegrad 2 sind das 474 Euro im Jahr. Eine Pflege oder Betreuungsdienst kann jährlich bereits heute bis zu 2418 Euro an Leistungen erbringen.

Seit 1. Oktober 2023 wurde der §18 des Sozialgesetzbuches XI neu gefasst. Änderungen betreffen vor allen Pflegekassen und Prüfer, für die Antragsteller ändert sich nicht viel.

Höherstufung auch telefonisch

Um die Pflegebegutachtung zu er-leichtern soll diese in bestimmten Fällen auch telefonisch möglich sein. Ausgeschlossen ist dies bei der Begutachtung von Kindern, der Erstbegutachtungen und bei Widerspruchsverfahren.

Hohe Fehlerquote bei Gutachten

Pflegebedürfige werden oft in zu niedrige Pflegegrade eingestuft und erhalten dadurch geringere finanzielle Leistungen. Allein 2022 mussten nach Widerspruch fast 55.000 Einstufungen korrigiert werden. „Manchmal wird die Pflegesituation seitens des Pflegebedürftigen sehr geschönt dar- gestellt. Sei es aus Scharm oder auch aufgrund einer fehlerhaften Selbst-einschätzung“ so Pflegeberaterin Pelyhe. Schauspielern, um die Situation schlechter darzustellen ist nicht zu empfehlen. „Gutachter:innen sind erfahren in der Prüfungssituation und stellen dies schnell fest“.